Reforma in sanatate... inca in asteptare

In contextul crizei financiare actuale, reforma in sanatate amanata anul trecut este necesara mai mult ca oricand. Astfel, avand in vedere ca sumele alocate anual de Executiv pentru sanatate sunt insuficiente pentru nevoile populatiei, este clar faptul ca sistemul medical nu mai poate fi sustinut exclusiv de stat, implicarea sectorului privat fiind esentiala pentru reformarea acestui domeniu.



Factorii care genereaza nevoia stringenta de reformare a sistemului de sanatate si care, totodata, franeaza dezvoltarea pietei asigurarilor private de sanatate sunt lipsa ghidurilor terapeutice (a unor proceduri stipulate), inexistenta stimulentelor fiscale, precum si faptul ca serviciile medicale private sunt reduse, deci practic nu exista competitie. Piata asigurarilor private de sanatate din Romania are un potential de 700-800 mil. EUR pentru asiguratori si, in mod evident, beneficii considerabile pentru clienti, apreciaza Theodor ALEXANDRESCU, Director General, ALICO Romania.

In acest moment exista peste 3.000 de afectiuni recunoscute conform nomenclatorului international, care (doar) teoretic sunt acoperite de Casa Nationala de Asigurari de Sanatate (CNAS) in proportie de 100%. In realitate, CNAS acopera un procentaj de 30-40% din acestea, potrivit unui studiu realizat de Banca Mondiala. Totodata, "numai in anul precedent, platile informale din sistemul sanitar romanesc se ridica la peste 360 mil. EUR, la care se adauga si calitatea negativa a serviciilor", declara oficialul citat.

Asadar, reforma sistemului de asigurari de sanatate are in vedere definirea ghidurilor terapeutice, existenta deductibilitatii fiscale, introducerea coplatii, definirea pachetului minim obligatoriu administrat de stat si a celui minim complementar. Aceste doua componente ar trebui sa fie suplinite de implementarea asigurarilor suplimentare, cu caracter facultativ, si de o a patra componenta, cea de asigurari medicale speciale.

Prin urmare, "sistemul de stat nu este sustenabil, iar alternativa este realizarea unei reforme a sistemului medical, prin introducerea unor elemente noi (asigurari complementare, suplimentare si coplata), precum si printr-o redirectionare a contributiilor dupa cum urmeaza: pachetul minim administrat de stat (CNAS) - 25%, asigurarile complementare (pachet minim administrat privat) - 19%, asigurari suplimentare (contributie voluntara) - 38% si coplata - 18%".

O alta schimbare pe care reforma o presupune este introducerea coplatii, prin care romanii vor fi nevoiti sa plateasca o parte din contravaloarea serviciilor medicale. Potrivit oficialilor, aceasta va intra in vigoare de la 1 martie 2010, dupa amanari repetate, proiectul legislativ urmand a fi finalizat in perioada imediat urmatoare si transmis Parlamentului.

Unul dintre argumentele Ministerului Sanatatii pentru implemetarea sistemului de coplata a fost delimitarea clara a pachetului de servicii medicale de baza pe care le obtine pacientul prin asigurarile de sanatate de cel suplimentar, unde intervine coplata. Definirea pachetului de baza va facilita introducerea sistemului de asigurari complementare, cuprinsa, de asemenea, in noul proiect de lege a sanatatii, care urmareste eliminarea mecanismului de plati informale din sistemul sanitar si scaderea presiunii pe unitatile medicale.
"Este necesara introducerea de coplati cum ar fi tichetul de sanatate de 600 lei pe an per asigurat. Exista posibilitatea de fraudare, pentru ca toate tichetele si toate tranzactiile cu ele implica foarte multe operatiuni, de aici si necesitatea implementarii unui sistem informatic care sa le gestioneze si pe care reforma sanatatii trebuie sa-l aiba in vedere", a adaugat la randul sau Ovidiu RACOVEANU, Director Asigurari de Viata in cadrul GENERALI Asigurari.

In acest context, introducerea sistemului de servicii medicale in coplata este luata in calcul ca o modalitate de degrevare a bugetului de stat si de finantare a asigurarilor sociale de sanatate, de responsabilizare a pacientilor, precum si de impulsionare a sistemului de asigurari complementare, care va putea completa, la standarde ridicate, asigurarile sociale.
Astfel, in opinia Directorului General ALICO, sanatatea a ramas singura nevoie care nu a beneficiat de o schimbare structurala, fata de locuinte, pensie si masini, administrate acum ceva timp doar de stat.
Asadar sistemul medical nu mai poate fi sustinut de stat, pentru reformarea acestuia fiind absolut necesara implicarea sectorului privat, cu atat mai mult cu aceasta va duce la o crestere a gradului de competitie intre furnizorii de asigurari si la un control mai bun, o gestiune optimizata a actului medical si a calitatii acestuia.