Resuscitarea sistemului de sanatate

Reforma in sanatate, amanata de ani buni, este necesara mai mult ca oricand, avand in vedere ca sumele alocate anual de Executiv pentru sanatate sunt insuficiente pentru nevoile populatiei. Asadar, sistemul medical nu mai poate fi sustinut de stat, pentru reformarea acestuia fiind absolut necesara implicarea sectorului privat.

Aspectele principale care impun nevoia stringenta de reformare a sistemului de sanatate si care, totodata, franeaza dezvoltarea pietei asigurarilor private de sanatate sunt lipsa ghidurilor terapeutice, inexistenta stimulentelor fiscale, precum si faptul ca serviciile medicale private sunt reduse, deci practic nu exista competitie.

Situatia sistemului public de sanatate poate fi schimbata in bine in conditiile eficientizarii resurselor utilizate, potrivit opiniei prezentate de Theodor ALEXANDRESCU, Director General, METLIFE-ALICO, in cadrul unui seminar de specialitate.
Astfel, propunerile METLIFE privind reforma in sistemul de sanatate vizeaza introducerea tarifarii pe baza riscului de morbiditate si diversificarea resurselor de finantare a sistemului prin contributii voluntare stimulate fiscal.

De asemenea, introducerea avantajelor fiscale - deductibilitate in limita a 400 EUR - constituie o masura absolut necesara pentru o reforma reala a sistemului medical, alaturi de definirea unui pachet minim de servicii medicale pentru diagnosticul, tratamentul si reabilitarea unor afectiuni clasificate conform Organizatiei Mondiale a Sanatatii (OMS).
In aceste conditii, posibilitatea de a deconta acest pachet cu CNAS sau o casa privata de asigurari de sanatate, in functie de optiunea voluntara a pacientului, ar crea un echilibru in sistem, avand in vedere ca transferul unor sume de bani catre o casa privata ar transfera si o parte din riscul financiar.

Potrivit unui studiu realizat de IRES - Institutul Roman pentru Evaluare si Strategie, 61% dintre respondenti ar fi de acord sa incheie o asigurare voluntara de sanatate daca aceasta ar fi dedusa din impozitul pe venit. In prezent, doar 15% dintre romani detin o asigurare de sanatate privata, desi 60% spun ca ar fi dispusi sa contribuie suplimentar la o astfel de asigurare pentru a primi servicii medicale mai bune.

De asemenea, evaluarea si rating-ul institutiilor si al medicilor vor sta la baza contractarii furnizorilor de catre casele private de asigurari de sanatate.
Rolul tuturor acestor modificari este de eficientizare a resurselor si de asigurare a unui control optim al calitatii, care ar avea ca rezultat o competitie sporita intre furnizori si intre medici, precum si intre casa privata de asigurari de sanatate si CNAS, si implicit o crestere a starii de sanatate a populatiei, potrivit liderului METLIFE-ALICO.

Aceasta competitie va fi insa creata cu adevarat in momentul in care componenta privata se va dezvolta, lucru care presupune totusi investitii serioase.
Forma de finantare propusa de METLIFE in acest sens are la baza prime colectate prin asigurari obligatorii sau optionale, colectate de catre case de asigurari de sanatate private sau de stat, ce urmeaza a fi decontate catre furnizorii de servicii medicale privati si de stat. Acestia, la randul lor, vor oferi servicii de calitate pacientilor, pe baza managementului riscului si al morbiditatii, prin directionarea resurselor in functie de nevoi.

Planul de reformare vizeaza asadar managementul privat al banilor platiti, crearea ghidurilor terapeutice ca baza de evaluare a calitatii, diversificarea resurselor de finantare a sistemului prin alternativa voluntara, precum si definirea pachetului minim de servicii medicale.

De altfel, chiar ieri, 24 noiembrie, Guvernul a adoptat cadrul legal pentru introducerea sistemului de coplata - contributia personala a pacientului la serviciile medicale din pachetul de servicii de baza, in cadrul sistemului de asigurari sociale de sanatate.
Principalele scopuri ale coplatii sunt acela de a fi un moderator in accesarea serviciilor medicale, de a imbunatati finantarea sistemului de sanatate, de a realiza un control mai eficient privind efectuarea sau neefectuarea unor servicii medicale si de a reduce platile informale din sistem. De asemenea, coplata va reduce accesarea nejustificata a serviciilor spitalicesti, potrivit Ministrului Sanatatii, Cseke ATTILA.

Astfel, in contextul nevoii de reformare a sistemului sanitar, introducerea coplatii este luata in calcul ca o modalitate de degrevare a bugetului de stat si de finantare a asigurarilor sociale de sanatate, de responsabilizare a pacientilor, precum si de impulsionare a sistemului de asigurari complementare, care va putea completa, la standarde ridicate, asigurarile sociale.

Prin urmare, este esentiala implicarea sectorului privat in reforma sanatatii, in conditiile in care sistemul medical nu mai poate fi sustinut exclusiv de stat, cu atat mai mult cu cat aceasta va duce la o crestere a gradului de competitie intre furnizorii de asigurari si la un control mai bun, la o gestiune optimizata a actului medical si a calitatii acestuia.